Процесс отделения сетчатки от подлежащего сосудистого слоя – хориоидеи. А если быть точнее, то обычно происходит отслойка сенсорной нейроретины на участке между фоторецепторным слоем и пигментным эпителием сетчатки (RPE).
- Отслойка сетчатки. Слева RPE. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology
Причина такой локализации в том, что здесь проходит эмбриологическая граница, то есть нейроретина и RPE это два эмбриологически разных слоя, между которыми достаточно много пространства (в микроскопических масштабах, конечно же).
Вследствие отслойки сетчатки фоторецепторный слой теряет свой источник питания – сосуды хориоидеи, а значит накапливающиеся метаболиты начинают оказывать токсический эффект на жизненно необходимый для зрения компонент – фоторецепторы. Учитывая то, что сетчатка – это достаточно метаболически активная ткань, интоксикация отслоенной сетчатки может наступить достаточно быстро.
Основными причинами, вызывающими отслойку сетчатки у собак и кошек можно выделить следующие:
- Врожденные аномалии: дисплазия сетчатки (RD), аномалия глаз колли (CEA), множественные врожденные аномалии.
- Экссудативная отслойка: накопление под сетчаткой экссудата приводит к её отслойке. Причинами накопления экссудата могут быть инфекции (например, чума плотоядных, инфекционный перитонит кошек-Fip), грибы (бластомикоз), протозойные (лейшманиоз).
- Геморрагическая отслойка: субретинальные кровоизлияния вследствие системной гипертезии, коагулопатий, тромбоцитопении, анемии или травмы глаза могут стать причиной отслойки.
- Тракционная отслойка: вследствие пролапса стекловидного тела в переднюю камеру глаза (например при люксации хрусталика в ПКГ), сетчатка может двинуться вслед за хрусталиком и стекловидным телом.
- Регматогенная отслойка (с разрывом): возрастные животные больше подвержены появлению разрывов сетчатки и ликвификации (разжижению) стекловидного тела. Через эти разрывы стекловидное тело попадает в субретинальное пространство, вызывая отслойку сетчатки.
- Резкая потеря зрения при тотальной отслойке. При частичной отслойке, или при унилатеральной отслойке владелец животного может не наблюдать существенных изменений в поведении питомца.
- Расширенный зрачок, не сужающийся на свету. Однако при унилатеральной отслойке будет присутствовать содружественная зрачковая реакция с здорового глаза на поражённый.
- Клиницист может увидеть нечто, напоминающее «расправленный ветром парус или простыню» позади хрусталика (см.фото) беловатого или красного цвета (в зависимости от характера жидкости под сетчаткой).
- На УЗИ классическим проявлением отслойки сетчатки является характерная «галочка» или «птичка» , имеющая точки соприкосновения с диском зрительного нерва и пространством позади цилиарного тела – зубчатой линией.
Учитывая ограниченность во времени при отслойке сетчатки, лечение начинается с срочной диагностики первопричины. Проводится полное офтальмологическое обследование, клинический и биохимический анализ крови, диагностика инфекционных болезней, измерение системного давления.
Медикаментозное лечение начинается с лечения первопричины (например, гипотензивная терапия при системной гипертензии, противогрибковые препараты при бластомикозах и тд). В зависимости от системного состояния пациента принимается решение о применении системных глюкокортикостеродных препаратов и диуретиков, способных уменьшать количество субретинальной жидкости.
Частичная отслойка сетчатки может быть устранена хирургически процедурой под названием ретинопексия. Это вид лазерной хирургии, при которой зона отслойки прижигается и, тем самым, профилактируется дальнейшая отслойка сетчатки. Однако у животных достаточно редко на сегодняшний день диагностируют частичную отслойку сетчатки по причине того, что животное не будет жаловаться на некоторое ухудшения зрения, а значит достаточно трудно владельцу заметить изменения поведения питомца на этой стадии. Наибольшее число таких пациентов обнаруживается случайно, во время ежегодного профилактического обследования у офтальмолога.
- Отслойка сетчатки. Условно похожа “Расправленный парус или простыню”
- Результат после лечения. Зрительная функция восстановлена
- Отслойка сетчатки. Та же собака, другой глаз
- После лечения. Видны остаточные субретинальные кровоизлияния. Сетчатка еще неплотно прилегает, однако прогресс заметен.
- УЗИ глаза. Отслойка сетчатки.
Прогнозы:
Отслойка сетчатки – это сложное состояние. Во многом прогноз зависит от причины отслойки, от скорости обращения к специалисту, однако даже при своевременном проведении лечения результат может быть отрицательным. Потому прогноз по зрению в будущем всегда осторожный.
P.S. Владельцу животного следует знать, что сама по себе отслойка сетчатки – это безболезненное состояние. И даже, если так случилось, что наступила необратимая слепота – это не причина для эвтаназии питомца. Устранив первопричину отслойки сетчатки, вы можете обеспечить счастливую жизнь питомцу, которому нет дела до общественного мнения, а главным для него является любовь и забота хозяев. Если Ваш питомец потерял зрение, прочтите эту статью, возможно, она поможет быстрее справиться трудностями и процессом адаптации.
Офтальмолог Вашего Питомца, микрохирург Ястребов О.В. 🐾
